• Formularz zgłaszania uszkodzenia

    Standardowy formularz zgłaszania szkód dla szyb samochodowych

Formularz zgłaszania uszkodzenia

Chcesz zgłosić uszkodzenie?

Kliknij poniższe łącze i pobierz oficjalny formularz zgłaszania uszkodzeń szyb samochodowych.

 

W przypadku problemów z pobraniem formularza zgłoszenia uszkodzenia lub pytań dotyczących jego wypełnienia, zadzwoń lub wypełnij formularz kontaktowy („Skontaktuj się z nami dziś”) znajdujący się po prawej stronie. Chętnie pomożemy wypełnić formularz zgłaszania uszkodzenia.

Jeśli nie korzystasz z przeglądarki Google Chrome z wbudowaną wersją oprogramowania przeznaczonego do czytania plików, konieczne będzie otwarcie formularza w programie Adobe Reader

Dlaczego warto skorzystać z naszego formularza zgłaszania uszkodzenia?

  • Informacje od klientów i naszych warsztatów gromadzone są w tym samym formularzu
  • Usprawnienie procesu dokumentowania
  • Łatwy do wypełnienia formularz
  • Z przyjemnością wyjaśniamy wszystkie niejasności.

Skontaktuj się z nami za pomocą formularza kontaktowego, e-maila, telefonu lub po prostu przyjedź, a z przyjemnością pomożemy.

Jakie informacje należy podać w formularzu?

Klient powinien wypełnić górną białą część formularza zgłoszenia uszkodzenia.

1. Informacje dotyczące klienta i ubezpieczenia

Wpisz nazwę firmy, w której ubezpieczony jest samochód. W tym miejscu należy również wpisać imię i nazwisko, numer telefonu, adres e–mail i adres pocztowy. Osoby prowadzące własną działalność gospodarczą, które są podatnikami MVA, prosimy o poinformowanie nas o tym poprzez zaznaczenie tego pola: TAK / NIE

2. Samochód

Wypełnij informacje dotyczące marki i modelu samochodu, który ma być naprawiony.
Marka, typ, model i numer rejestracyjny samochodu. Niezależnie od tego, czy jest to samochód osobowy, furgonetka, samochód ciężarowy, autobus czy inny typ pojazdu.

3. Uszkodzenie

Podaj wszelkie informacje dotyczące szkody, miejsca i czasu jej powstania.
Kiedy doszło do uszkodzenia: data i godzina
Miejsce wypadku/uszkodzenia: Okręg, gmina, droga, miejsce
Czy przed wystąpieniem uszkodzenia wymiana szyby (szyb) była konieczna w związku z wymogami badania technicznego pojazdu? Proszę zaznaczyć to pole: TAK / NIE
Zaznacz pola odnoszące się do poszczególnych uszkodzonych szyb: szyba przednia, boczna, tylna lub inne.

4. Podpis

Proszę wpisać datę i podpisać się jako kierowca samochodu lub osoba ubezpieczona.

Pozostałą część formularza może wypełnić warsztat.

Kan vi hjelpe deg?

Arrow Down

Telefonnummer